中国实用内科杂志2006年9月第26卷第17期?1297?努力提高胰岛素的使用技巧与胰岛素制剂的发展同步杨文英文章绷号1005?2)94(2006)|仃一1297一02中圈分类粤5文献标识码杨文英，女，教授，博士生导师。
　　现任中日友好医院内分泌传奇文章科副主任，兼任中华医学会糖尿病学分会副主任委员、北京医学会糖尿病学分会副主任委员、国家科技成果奖评审委员会委员、中华医学科技进步奖评审委员会委员、首都医科大学内分泌代谢学系学术委员会主任委员、国际动脉粥样硬化学会中国分会理事。
　　担任《中国实用内科杂志》副主编，《临床荟萃》副主编，《中华内分泌代谢杂志》、《国际内分泌代谢杂志》、《中国糖尿痛杂志》等多家杂志编委。享受国务院特殊津贴。参与或主持了多项国家、卫生部课题，在糖尿病流行病学研究和糖尿病预防的前瞻性研究中，取得了可借鉴和可推广的成果。
　　为此获得卫生部科技进步二等奖(1995)、北京市科技进步二等奖(2001)和中华医学科技进步三等奖(2001)等。在国内、外核心期刊已发表论文近130篇。
　　胰岛素(，)问世后历经80多年的不断改进，从动物胰岛素，到提纯后的单组分胰岛素，在其治疗效果和不良反应方面得到较大改善。为了最大限度地减少其抗原性，经过60多年的研究，1987年上市了人胰岛素，完成了从动物胰岛素到人胰岛素质的飞跃。
　　随着临床使用经验的积累，发现人胰岛素尽管完全可以替代动物胰岛素，但是仍有其美中不足之处，即人胰岛素注射后血中的达峰时间与血糖的不同步现象，使餐后高血糖不能得到理论剂量应该得到的血糖下降幅度，使用剂量比真正需求量偏大，易发生餐前低血糖。为了使胰岛素制剂更加贴近生理化需求，1996年上市了胰岛素类似物，克服了人胰岛素的不足。
　　超短胰岛素类似物克服了普通人胰岛素达峰作者单位：卫生部中日友好医院内分泌科，北京100029?：921．．慢的缺点，注射后30～40即可达峰，与餐后血糖同步性达到近乎生理需求。超长效胰岛素类似物克服了中效胰岛素血中浓度不够平坦，使用时间不能覆盖24的局限，每天1次注射发挥了基础胰岛素的作用。胰岛素制剂的不断更新代表了胰岛素根据生理性需求而跨入到更完善的时代。为了更好地从制剂的更新中获得最大的效益，掌握胰岛素的使用技巧是每一个临床医生的必修课。本期专题笔谈栏目重点介绍了胰岛素制剂和使用等方面的进展，科学而详实。胰岛素使用从不同角度介绍的方法不同，笔者着重介绍胰岛素如何起始和多次注射治疗方法中的技巧。
　　如何使胰岛素的起始治疗更有效。2005年国际糖尿病联合会制定的糖尿病治疗指南中明确指出，当患者采用眼降糖药和生活方式治疗，而血糖控制未达到目标值时可以联合胰岛素治疗，糖化血红蛋白(。)7．5％是联合胰岛传奇素治疗的起点。起始胰岛素治疗的方案虽然根据个体化多需求可以多样化，但是规律性的治疗方案在临床使用中容易掌握，也适合多数糖尿病患者的需要。1．1服降糖药加基础胰岛素治疗方案的使用进展此方法在临床使用已经有10年之久，不但简便有效，而且得到公认并纳入糖尿病胰岛素治疗指南中。经过大量临床使用的验证，初步总结如下。1．1．1适用人群服降糖药加生活方式治疗的基础上，。10．％者。国内外临床验证结果显示，此方法可使．7．％者达60％左右。
　　其中入组者的平均．在8．5％。表明在此血糖水平范围内的2型糖尿病患者是这种方法的适用人群。1．1．2如何调整仅根据空腹血糖水平进行基础胰岛素的剂量调整，高于目标值时上调2～4个单位，低于4．0时减掉2个单位，直到空腹血糖达标。
　　近期的一项观察比较了医生根据空腹血糖水平调整剂量(血糖水平决定调整胰岛素剂量)和患者自己每周固定上调或下调2个单位的方案，经过达标后血糖控制是相似的，由此为病人提供了简单并且容易掌握的调整基础胰岛素的经验。
　　?1298?07网友爱玩本游戏7印200601．26．171．1．3使用剂量在胰岛素治疗达标的研究中，放宽了达标时基础胰岛素使用的剂量范围，将空腹血糖降到6．0左右、同时又较少发生低血糖，此时的剂量是安全的。临床研究结果显示，从．2(?)起步，到0．5(?)的范围可作为临床医生的参考。1．1．4优点和局限简便易行、有效率较高和低血糖发生率低是其最大的优点，但是如果患者的血糖太高，内生胰岛功能较差，当空腹血糖下降后也不足以使餐后血糖下降到满意范围时，应该放弃，改为2次以上的注射方法。1．2直接2次预混胰岛索注射也可作为起始治疗的选择当糖尿病患者进行胰岛素治疗时，平均血糖水平已经很高，即基础胰岛素方案不能有效达标时，可直接使用2次预混胰岛素治疗。
　　1．2．1适用人群曰服降糖药加生活方式治疗的基础上，．9．0％者可直接使用2次预混胰岛素注射。诺和灵30或诺和锐30胰岛素预混制剂是国内主要的胰岛素预混制剂。在已经发表的研究结果中，2次注射预混胰岛素的方法使血糖达标率进一步提高。1．2．2剂量调整由于使用的预混制剂中70％是中效胰岛素，因此需根据空腹和餐前血糖水平调整胰岛素的使用剂量。例如空腹血糖是晚餐前30预混胰岛素剂量调整的依据，而晚餐前血糖是早餐前30预混胰岛素剂量调整的参考。这与普通胰岛素使用时根据餐后血糖调整不同好传奇。1．2．3剂量分配根据使空腹血糖达标的使用经验，2次预混30或50胰岛素的分配在多数患者中达到1：左右的比例。甚至空腹血糖较高者晚餐前的用量稍大于早餐前，这种改变体现了强化空腹血糖达标的需求。
　　1．2．4优点和注意事项2次预混胰岛素治疗使更多的糖尿病患者血糖达到合理的范围，不但给予充分的基础胰岛素，同时补充了餐时胰岛素的需求。比较多次胰岛素注射，2次注射患者也容易接受。但是固定的预混比例对不同的糖尿病患者调整胰岛素的剂量有一定的困难，人胰岛素预混剂量大时容易出现午餐前、晚餐前和前半夜的低血糖，剂量不足时血糖达标率降低。胰岛素类似物预混制剂改善了上述不足，在提高了血真好玩的网游糖达标率的同时，明显降低了低血糖的发生率。2胰岛素强化治疗的注意事项无论新诊断的2型糖尿病高血糖的患者强化治疗使用胰岛素，还是长病程的糖尿病患者，都需要胰岛素的充分替代才能将血糖控制在理想范围，多次胰岛素注射是需要的，因为多次注射才能符合生理要求。胰岛素的替代治疗适用在内生胰岛功能较差的2型糖尿病和1型糖尿病，两者的共同点是基础胰岛素水平很低，因此替代治疗时基础胰岛素替代要充分。基础胰岛素用量应该占全天剂量的30％一50％，这样才能把空腹和餐前的血糖控制在理想水平，最大限度地减轻餐前血糖对胰岛细胞的负担，减少每餐对胰岛素的需要量。尽量降低低血糖的发生频率。胰岛素类似物和人胰岛素的区别在于其制剂特点不同，因此在临床使用中前者控制血糖的平稳性更好。
　　最新的临床观察结果显示，胰岛素类似物30预混3次注射在2型糖尿病患者中与餐前普通胰岛素加基础胰岛素的方案有相同的血糖控制结果。需要注意的是要尽量避免低血糖的发生。总之，胰岛素是所有糖尿病患者最终使用的降糖和维持生命的药物，胰岛素的不同制剂适应了不同的糖尿病病程、内生胰岛功能、胰岛素抵抗状态等的差异。尽管胰岛素使用方法有一定的规律可循，但是提高个体化的使用技巧，要求我们不断对胰岛素使用的临床经验进行总结，体会其奥妙，把胰岛素使用的技传奇文章巧发挥到尽善尽美!糖尿病专题学习班举办通知2006?08?07收稿奉文鳙辑：案全国内分泌科主任(糖尿病)临床适宜技术高研班由中国医院协会(原中华医院管理学会)主办，拟于2006年11月中旬在北京举办，7天，学费980元，学习期满授予学员类继续教育学分。内容：糖尿病胰岛素治疗；老年糖尿病；糖尿病肾病；糖尿病营养治疗；2型糖尿病与胰岛素抵抗；代谢综合征；糖尿病和妊娠；糖尿病概论、分型及诊断；糖尿病服降糖药；糖尿病急性并发症的诊断治疗与预防；糖尿病足病；糖尿病神经病变与脑血管并发症；高血压与糖尿病；糖尿病眼病并发症的防治；糖尿痛心血管并发症；儿童糖尿病治疗进展；2型糖尿病的实用目标治疗；医疗纠纷中的法律问题等。
　　教师：向红丁、郭玉璞、迟家敏、倪桂臣、金世鑫、陈伟等。报名办法：将姓名、性别、单位、职称、职务、地址、邮编、电话写清后寄到：北京市东城区东四西大街46号5406室中国医院协会科技开发部张君收，邮编：100711，信封请注明：“内分泌班”。
　　电话：(010)8541678865238282，传真：一65238282，?：．努力提高胰岛素的使用技巧与胰岛素制剂的发展同步作者：杨文英作者单位：卫生部中日友好医院内分泌科,北京,100029刊名：中国实用内科杂志(临床版)英文刊名：年，卷(期)：2006,26(17)被引用次数：4次引证文献(4条)1.刘宗慧.刘献忠.罗云良.段飞龙.刘会生.刘斌华.周开春方案联合生活方式干预治疗2型糖尿病的临床研究[期刊论文-江西医药2010(8)2.刘宗慧.段飞龙.罗云良.谌建.刘会生.周开春.刘献忠方案联合生活方式治疗2型糖尿病的临床研究[期刊论文-中国中医药现代远程教育2009(11)3.白晓红.吴兴田2型糖尿病的胰岛素治疗[期刊论文-当代医学2009(32)4.王璇老年糖尿病低血糖30例分析[期刊论文-人民军医2008(1)。