目的探讨经胸骨柄入路治疗颈胸交界处椎体病交的手术技巧及疗效。方法回顾分析4例经胸骨柄入路治疗颈鼹交雾处槛俸痣变患誊鳇手术方法及零后恢复情况。结暴2铡结核患者术后随访4—6，1铡楼体鱼血病样改变经进行放化疗已2，除体质瘦弱外，未发现肿瘤转移，1例腺癌榷俸转移瘤患者术后生活1年8个胄詹，死于恶液质，4镶患者均未出现术区椎管再狭窄、脊柱畸形、瘫痪等，植骨完全融合，光假关节形成，无钢板螺钉断裂退出，未出现死亡及严重并发症。
　　结论熟悉解剖入路、掌握手术技巧，颈胸交界处椎体病变应用经胸骨柄入路治疗可以达到晟露充分、手术刨伤小、并发症少、搡露安全可靠的效聚。颈胸交界；椎体病变；手术中国图书资料分类号：681文献标识鹤：文章编号：1004—1257(2007)19—1770—02颈胸交界处稚体遴常是指。
　　一稚节，该节段处予颈椎前曲与胸椎詹凸移行部，邻近重要脏器，解剖结构复杂，手术风险大，如出现来自脊髓前方的压迫或楼体瘸变从后路手术很难解决，我院自2001年2冀—2。06年5月应餍经胸篱柄入路治疗该部位病变4例，效果满意，总结如下。蕈者篾奔：张越远，勇，主渗落疼，主要获事乡疆王佟。作者单位：河南省南阳市巾心医院骨外科，473009滤床资料一般资料：本组4例，均为男性，年龄46—68岁，平均52岁，其中，；、1．2椎体结核各1例，寒性脓肿向下流注到。4，黾稚体瓣瘤2饲，圭合著程本网游装备差劲椎体匿缭静辑，后凸畸形，双下驶不完全瘫，大小便费力，3例存在胸前、腐背部放射一陡痛，2例有胸部束带感，2例椎体肿瘤均以轻微外伤后出现骨折、局部疼痛及双下肢轻瘫露入院。1．1手术方法4例均采用经胸骨桶入路行颈胸段病变椎体《职业与腱康》2007年闷第23卷第19期01．23．192007177切除、植骨、钢板内固定，切取左侧胸锁乳突肌肉侧斜向内下礅胸骨柄切：您中点，然纵行至胸骨角下方。沿胸锁乳突肌前缘分离并餐赣壤蓄飘、腌鸯舌瓣，分离黪糖翦岳方软缒缴，暴露胸骨角，用胸骨淹锯浯中线缴苻切开胸骨柄、胸骨愈稍下方，线锯从第2肋间隙横穿胸骨后缘，横断已锯开的两半侧胸雷，鼹魏置撑纾器撑开，淀慧不要损害气营、食镣、颈惑动脉、左头臀静脉，嚷返粹经、膈摊经程胸导篱。显露。一稚体，奎椎体肿瘤先行：椎体切除术，包括双侧椎弓根，接近关节突处止，取骨条块，塑形与减莲椎体缺按区相一致后植入，用钢缀窜霹定。
　　然着蕊转律位，棘突螽歪孛大路，萼詹毛梭律附件全切。2例椎体结榱患者均只行前路病灶清除，完毕后植骨块涂扶链撰索粉植入并固定。．2术辱处理本后均效置雩漉繁，24～72依萼流量多少狻引流管，注意观察引流的多少、性状，防止乳麋瘘、食道瘘、胸腔积液，椎体结核适当旱拔引流管，防止出现交叉感染。注意蹦零期菝童素疲蔫，术磊继续瘟露5—7，羧不发热、揍强茏游戏装备缝肿、血象不高、血沉持续下降为准。
　　护理方面注意肺部功能锻炼传奇的，做深呼吸、憋气的动作，戴颈托或石膏床保护。2结果4例患者术中术后均未出现截癜、大血管破裂、比邻脏器攒绞、瑟亡等严鬟并发疰。零后当天脊髓受压表现鄹演失，术羼簿3天驿霹佩戴支吴垒起，切疆荦级愈合。2镄结棱惑者寒后谤4—6，1例椎体白血病榉改变经进行放化疗已2，除体质瘦弱外来发现瓣瘸转移，例艨瘗棰体转传奇文章移瘤患者术瑶生活1年8个秀后死予瑟液质，连未密瑰本褴篱霉狭搴、脊柱畸形、瘫痪簿，植骨完全融合，无假关节形成，无钢板螺钉断裂退出等。
　　3讨论颈胸段稚体病变的入路较多，有经典的下颈椎低位前方八胳，经全胸入路，单纯后路手术，开门式颈胸段前入路，经前薏联含天貉，镂馨上天路4”，每释入路均骞萁髋势及适应诞，撮据病变性质械闰的不同，选择合适的入路十分熏骚。经胸骨柄左颈郝入路的解剖及优越性：左颈部胸锁乳突肌态翻路豹裁太多医生魄较熟悉，最适合右手利本者操佟，渡侧入路眈邻藏要器官位较固定，玉帚民等1藩进行过深入研究发现左喉邋神经的返析点最常见平对。上13，94．5％走行在气譬食管淘蠹，萁行稷较长，蕴萋较涤，舞劐恒定，不易损伤，鼹不影睫手术操作，右位置稍高穗解裁位置不健定，右锬骨下动脉上缘与椎体的水平相对位置最常见为。中13，左侧主幼脉弓土缘与雄萍承乎耀对位置最常见为，巾13，因她，选择该入路不影嫡颈新开传奇腌段雄体显露，矮子手术搽终。
　　经胸骨椭左颈部手术入路的术前准备：术前详细阅读线、簿，并进行测量，判断胸骨上切迹以上的胸椎水平，◇◇◇◇◇了锵切迹到榷体的深度及脊柱后凸酶情况3，特剐是结核合并巨大脓肿者，防止入路选择错误造成手术难度增加，同时应结合患者鳇个终特经，魏患者豹体质、黯瘦、颈豹长短、黔秘憩、过去是否虑胸膜炎簿，便子对术申毒现并发癜评绩。术中技巧及并发症的防治：胸导管是全身最大的淋巴管，始段沿脊挂右兹方张胸主动辣与奇静脉之翔上行，墨第5胸雄骞度经食管与脊楗之阕忍受铡赫行，然焉溶脊柱左蕊方上行，经胸廓上致颈部，在左颈总渤脉和左颈内静脉的后方转向前内下方注入静脉角，胸导管发出较细的侧支注入奇静脉和肋问聪静脉，霞诧零中辩有影嚷，可甥赣并落藐胸导管。术孛把气管食管向右侧牵开，将左头臂静脉、颈总动脉推向外侧，插管麻醉时最女；使用左右肺主支气管分开的双腔撒错，这样可以控制左肺静潮气量，矮予手术搡佟；也可漫纱布块缠在颈弯成奁螽豹压肺板或压肠板上，然后牵拉住左侧的歉组织。喉返神经一般不进行显露，气管食管牵拉过椎体外侧即可，然后自椎体中部纵行镯开棰蓑蘩膜，紧菇詈海诩游离，完全游离到侧方舔肺板或髋臼拉钩挡在椎谇右潮缘，左榭可适度牵按露术野，掰电刀或剪刀切开椎间盘，用刮匙把上下正常椎体的纤维软骨板割撵，匆撰嫠终叛，然后辗据显露蠢来的榷体高度臻锐利刀或渖击式磨钴把瘸变稚舔蚕食祥留除，霜缴韧带氇蜀翡除，紧赔性椎管内壁用神经剥离子分离硬膜囊，这样根据病变情况一赢镱切鞠双侧楼弓掇后份。本组取髂穰骨3裁，玻左德锬透端撞僦，壤镆穰骨时残端应修平滑，并用骨膜和锁骨下肌将之包埋，以免损伤周围融管神经或胸膜等。
　　钢板可选择颈椎靛路带锁钢板，螺钉的长短应与实际测褥戆雍俸矢状径鸯参照。颈胸交界处邻近重要脏器，解剖结构复杂，热血传奇手术风险大，手术人路的选择放手术医师的熟练程度与技巧在术中起关键性作霜，笔者诀鸯熟悉耱裁大辫，掌握手术技廷，囊德交赛处挺舔瘸变波用经胸骨柄入路治疗可以达到显充分，手术俐伤小，并发症少，操作安全Ⅵ自丁靠的效果。4。